疾管局的感染H1N1临时指引(孕妇与婴儿相关注意事项)


刚出炉的第一手资料,看的懂的人就儘量看吧。。。

先说明一下,这是节录版,只节录了部份和孕妇婴儿相关的。

简要说明重点。。。

代孕后感染流感导致孕妇併发症的风险性较一般人为高且会增加不良周产期狀况或分娩併发症之风险。

孕妇一有流感症状,不用筛检,马上在48小时内投药。

孕妇若有发烧的现象则应进行治療,因为会对胎儿造成影响。

婴儿为新型流感感染的高危险群,婴儿若不餵食母乳特别容易受到感染和因严重呼吸道症狀而须住院治療。

理想的情况下,婴儿应从母乳中获得大部分营养。避免使用配方奶;让婴儿儘可能由母乳中获得母源抗体。

请儘量常洗手,戴口罩。

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本篇为孕妇感染新流感时使用抗病毒治療之臨时指引。当孕妇出现類流感症狀时,应儘快治療。

背景

在人与人之间传播的H1N1新型流感于2009年4月首次被发现。虽对于孕妇与婴儿的影响尚未有完整流行病学研究资料,但这次疫情中已有孕妇及婴儿重症报告。另根据前次流感大流行与季节性流感疫情,代孕妇女较易引起严重的併发症狀。1918年至1919年与1957年至1958年流感流行期间,曾报导许多关于孕妇感染流感病毒而导致死亡的案例。根据先前流感大流行的报导中记载许多因感染流感而导致不良妊娠(adverse pregnancy)的案例,如较高的自然流产率与早产,尤其是在因感染导致肺炎的孕妇身上。另外,根据在非大流行期间所研究的病例报告和流行病学也显示,代孕后感染流感导致孕妇併发症的风险性较一般人为高,且会增加不良周产期狀况(adverse perinatal outcomes)或分娩併发症(delivery complications)之风险。

臨床表现

孕妇感染新型流感预期将产生典型的急性呼吸道症狀(如咳嗽,喉咙痛,流鼻涕等)和发烧。其他的症狀包括全身疼痛头痛疲勞呕吐与腹泻等。大多數孕妇感染后除典型的流感症狀外并无併发症发生。然而,在少數代孕妇女,病程可能会发展迅速,导致继发性细菌性感染,包括肺炎等。这些严重的母体疾病可能合併发生胎儿窘迫,也曾有过个案报告不良妊娠与产妇死亡可能与重症有关。理論上,当孕妇怀疑感染新型流感病毒时,应进行採样检测。然而,不应因未进行检验或等待检验结果而暂缓或延迟治療。故臨床医师应依新型流感的蔓延情况与是否符合流感症狀等要素给予妇女适当的治療。

治療和预防性投药

当孕妇怀疑感染流感时,应儘早进行抗病毒药物治療。医生不应当等待测试结果后再治療,因为这些药物在早期症狀出现时给予效果最佳。目前流行的新型流感病毒对neuraminidase inhibitor如zanamivir(Relenza®)与oseltamivir (Tamiflu®)具敏感性,但是对adamantane如amantadine和rimantadine等抗病毒药物则具有抗药性。Oseltamivir是以口服的方式导致全身吸收;相反的,zanamivir是以喷雾的方式吸入,故全身吸收效果较低。Zanamivir或oseltamivir建议用于孕妇感染新型流感与成年人感染季节性流感之治療方式相同。代孕不应被视为使用

zanamivir或oseltamivir的禁忌。由于孕妇感染新型流感时有较高的风险会发生严重的併发症,故使用zanamivir或oseltamivir治療的效益会高于其使用时理論上可能的副作用。虽然曾有报导指出孕妇服用抗病毒药物出现一些副作用,但并无直接证据显示之间有所关聯。

治療建议

美国CDC建议患有流感的孕妇接受抗病毒药物治療。由于oseltamivir具有全身性作用,故为治療孕妇的首选药物。建议治療期间程为5天。治療不应因等待检验结果而延迟,且应儘速于发病后治療,最好是在发病后48小时内开始。由季节性流感的研究數据显示,住院病人即使开始接受抗病毒药剂治療时间超过发病后48小时,仍具有一定的療效。因此,建议高风险性族群,包括孕妇在内,发病超过48小时后仍应持续服用抗病毒药剂,尤其是需要住院治療之患者。

预防性投药建议

有关孕妇之预防性投药,因zanamivir的全身性吸收有限,故一般建议使用zanamivir进行预防性投药。然而一些资料显示,这种吸入性的给药途径可能导致呼吸併发症。故对于会产生呼吸症狀的妇女,使用oseltamivir是较理想的替代方法。一般预防投药为最后接触病患后再进行10天的治療。但在可能有多重暴露的情况下,如家人间,对孕妇进行预防性投药所须时程需臨床上的考量。建议应对暴露后之孕妇密切监测是否有類流感症狀。

发烧治療

许多研究指出流感的副作用与体温过高 (hyperthermia)有关。研究显示,产妇在代孕前三个月若有体温过高的现象,有双倍的风险可能会导致胎儿中枢神经和其他先天缺陷与不良后果。其它有限的研究數据也显示,与发烧相关的出生缺陷(birth defects)可能可以藉由退烧药或含有葉酸之多重维生素治療以减轻此现象发生。孕妇在分娩时发烧已被证明对新生儿与其发育是一个危险的因素,可能会造成不良的影响包括新生儿抽搐脑病变脑性麻痺和死亡。虽然区分这些不良影响究竟是由引起发烧的原因,或是由于体温过高本身所导致是相当困难的,但孕妇若有发烧的现象则应进行治療,因为会对胎儿造成影响。Acetaminophen是代孕期间发烧最佳的治療方式。

目前尚无疫苗可以有效预防的H1N1新型流感病毒。但是,藉由防止病毒由呼吸道感染措施可减少被H1N1新型流感病毒感染之风险。这些行动措施包括:

1经常洗手;

2尽量减少与病患接触;

3有症狀者留在家中(除非去寻求医療照顾外);

4有症狀者咳嗽应掩口鼻;

5发生社区感染时应尽可能避免到密集性场所;

6正确地使用防护面罩和口罩。

婴儿餵养的考量

婴儿若不餵食母乳特别容易受到感染和因严重呼吸道症狀而须住院治療。未因流感致病的产妇在分娩后应鼓勵其儘早并频繁地用母乳餵养婴儿。理想的情况下,婴儿应从母乳中获得大部分营养。避免使用配方奶;让婴儿儘可能由母乳中获得母源抗体。

婴儿为新型流感感染的高危险群,但鲜少有资料提供如何防治婴儿的新型流感感染。可能的话,应只允许无病徵的成年人照顾婴儿,包括餵食。新型流感病毒是否会经由母乳传染仍不清楚,但因季节性流感甚少导致成病毒血症,故推测其经由母乳传染也是极为罕見。产妇应尽早开始并且经常哺乳,哺乳中的母亲应该继续哺乳。生病的妇女为避免疾病传染至婴儿,应鼓勵其使用唧筒将母乳抽出至奶瓶中,并由健康的家人代为餵食。使用抗病毒药物治療或预防时,仍建议持续哺乳。

应指导家长或是保姆如何保护婴儿以避免受到如新型流感病毒等呼吸感染:

1 于任何时候皆实践手部卫生。经常用肥皂清洗大人和婴儿的手。

2 避免婴儿将玩具和其他物品放进嘴巴裡。若曾放置婴儿嘴巴的物品应使用肥皂和水洗净

3 使婴儿远離生病患者,并儘可能不去人多的场所。

4 注意咳嗽禮仪。咳嗽打喷嚏时要遮蔽口鼻,有呼吸道症狀时应配戴口罩。

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Lydia Lydia

谢谢分享!

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小燕麻麻 小燕麻麻

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锜妈咪 锜妈咪

谢谢很重要! 打包

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小鱼儿麻麻 小鱼儿麻麻

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小猫 小猫

谢谢分享!打包回家噜!

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喵鱼 2 喵鱼 2

谢谢分享~打包啰~(^_^)

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踢妈妈 踢妈妈

谢谢感恩打包

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Linda Linda

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Babybear~ Babybear~

谢谢很重要! 打包

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火爆小妮子 火爆小妮子

感恩分享噜打包噜!

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Wendy麻迷 Wendy麻迷

谢谢分享

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AnGeLaPooH AnGeLaPooH

感恩

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